Моно- чи багатокомпонентна терапія: що вибрати при травмах м'яких тканин?
Травма
Моно- чи багатокомпонентна терапія: що вибрати при травмах м'яких тканин?
Пацієнти з побутовими чи спортивними травмами – типова картина на прийомі. Пропонуємо згадати, за якими механізмами розвиваються симптоми травми, і чому монопрепарату може бути недостатньо.
Як розвивається травма м’яких тканин
Травма – це структурне пошкодження тканин із вивільненням медіаторів запалення. У побуті та спорті найчастіше йдеться про забій, розтягнення чи частковий надрив м’язів/зв’язок. Такі ушкодження супроводжуються мікропошкодженнями капілярів і волокон м’яких тканин (шкіри, підшкірної клітковини, м’язів, сухожиль і навколосуглобових сумок)1.
Гостра травма м’яких тканин запускає запальний каскад:
Вивільняє медіатори запалення (гістаміну, PGE2, IL-1β та TNF-α)
Підвищує проникність судин
Сенсибілізує ноцицептори
Це призводить до болю та набряку2.
Після травми м’яких тканин часто з’являються одночасно три ключові прояви – біль, набряк і гематома, які об’єднує спільний патогенетичний механізм – гострий запальний каскад1.
Але формуються вони різними механізмами2:
Біль – через сенсибілізацію ноцицепторів
Набряк – через підвищення проникності судин і вихід плазми
Гематома – через розрив мікросудин і вихід еритроцитів у тканини
Запалення є центральним механізмом патогенезу травматичного ушкодження, а кожен симптом має власні ланки реалізації2.
Яку тактику лікування вибрати
Оскільки біль, набряк і гематома виникають одночасно, місцева терапія має впливати на всі три ланки запального каскаду. Розгляньмо цілі лікування та очікуваний ефект.
Саме тому раціонально вибирати багатокомпонентний засіб, який одночасно впливає на основні ланки патогенезу (сенсибілізація ноцицепторів, судинний випіт, мікросудинна кровотеча). Це приводить до зменшення болю, набряку та гематоми, а також підтримує загоєння шкіри1.
Долобене гель містить три компоненти – диметилсульфоксид (ДМСО), гепарин і декспантенол, які впливають на всі три ланки механізму травми3.
Розгляньмо клінічні дані, що відображають ці ефекти в пацієнтів із гострими травмами м’яких тканин.
Доказова база Долобене в складі комплексної терапії
У спортсменів із гострими травмами м’яких тканин Долобене гель у складі комплексної терапії сприяв швидшому зменшенню болю і розсмоктуванню гематом**6.
Таким чином, багатокомпонентна формула прискорює полегшення болю і розсмоктування гематоми, що важливо для раннього відновлення функції кінцівки6.
Як застосовувати Долобене гель3:
Наносити тонким шаром на інтактну шкіру над осередком ушкодження (при саднах — довкола), рівномірно розподіляти, не втирати
Допускається повітропроникна пов’язка, але через кілька хвилин після аплікації, коли гель увібрався
1–2 рази на добу; тривалість курсу визначається індивідуально лікарем залежно від тяжкості та перебігу захворювання, а також від ефективності терапії
Не наносити на пошкоджену/інфіковану шкіру; уникати контакту зі слизовою оболонкою/очима; не використовувати інші місцеві засоби за кілька годин до/після аплікації Долобене
*Згідно з інструкцією гель Долобене має протизапальну, зокрема місцеву знеболювальну та протинабрякову дію3.
IL-1β (Interleukin-1 beta) - інтерлейкін-1 бета; PGE2 (Prostaglandin E2) - простагландин E2; TNF-α (Tumor Necrosis Factor alpha) - фактор некрозу пухлин альфа; ДМСО - диметилсульфоксид
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Долобене РП UA/5565/01/01. Наказ МОЗ України 834 від 15.12.2006 Інформація про лікарський засіб РП UA/5565/01/01.З характеристиками, лікувальними властивостями та можливими побічними реакціями детально можна ознайомитись в інструкції. Склад:діючі речовини: гепарин натрію, диметилсульфоксид, декспантенол;100 г гелю містить гепарину натрію 50000 МО, диметилсульфоксиду 15 г, декспантенолу 2,5 г;допоміжні речовини: кислота поліакрилова, трометамол, макроголу гліцерилгідроксистеарат, спирт ізопропіловий, олія розмаринова, олія сосни високогірної, олія цитронелова, вода очищена. Показання. Долобене, гель, застосовують з метою лікування: – травм (у тому числі спортивних), гематом, ушкоджень м’язів, періартикулярних структур або суглобів (без ураження шкіри); – тендинітів та тендовагінітів, бурситу, плечолопаткового періартриту та епікондиліту плеча (патологічна основа клінічного синдрому «лікоть тенісиста»);– гострої невралгії. Протипоказання.Гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату; виражені порушення функції печінки та/або нирок; бронхіальна астма; нестабільна гемодинаміка, виражені порушення з боку серцево-судинної системи (виражена стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт, виражений загальний атеросклероз); трофічні виразки ніг, що кровоточать, відкриті та/або інфіковані рани, геморагічний діатез, пурпура, тромбоцитопенія, гемофілія, схильність до кровотеч; коматозні стани, глаукома, катаракта; сумісне застосування з лікарськими засобами, що містять суліндак; період вагітності або годування груддю. Спосіб застосування та дози.Гель наносити тонким шаром (наприклад, смужку гелю довжиною 3 см застосовувати для ділянки, розміри якої відповідають проекції колінного суглоба) на уражені ділянки та/або навколо них (при саднах). Гель не потрібно втирати, його слід наносити обережно і рівномірно розподіляти по всій площі ураження. Процедуру повторювати 1-2 рази на день.При накладанні пов’язок з Долобене застосовувати повітропроникний перев’язувальний матеріал. Пов’язку накладають після проникнення більшої частини гелю у шкіру і випаровування спирту, що входить до складу препарату (тобто через кілька хвилин).При внесенні препарату шляхом іонофорезу гель наносити під катод, враховуючи аніонні властивості гепарину, що входить до складу Долобене.При фонофорезі препарат за рахунок своїх добрих контактних властивостей і вмісту активних речовин доповнює фізіотерапевтичну дію ультразвукових хвиль.Тривалість курсу лікування гелем Долобене визначає лікар індивідуально, залежно від тяжкості та перебігу захворювання, а також від ефективності терапії. Побічні реакції.З боку імунної системи: алергічні шкірні реакції, в окремих випадках можливі алергічні реакції негайного типу, такі як кропив’янка та набряк Квінке.З боку серцево-судинної системи: в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі порушення з боку серця (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку дихальної системи: в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі порушення з боку дихальної системи (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку шлунково-кишкового тракту: тимчасовий запах часнику з рота (зумовлений дією диметилсульфіду – метаболіту диметилсульфоксиду); зміна смакових відчуттів, що минає протягом кількох хвилин; в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри – розлади з боку шлунка, нудота, блювання, діарея, запори або анорексія (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку шкіри: реакції фоточутливості.Загальні порушення: еритема, свербіж, печіння, пухирі, кропив’янка у місці нанесення. Ці реакції зазвичай зникають протягом лікування. В іншому випадку – застосування препарату слід припинити. В окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі підвищена втомлюваність, головний біль, озноб (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).Зумовлені дією диметилсульфоксиду: запаморочення, безсоння, адинамія, дерматити, бронхоспазм, блювання.Зумовлені дією декспантенолу: контактний дерматит, алергічний дерматит, екзема, висипання, подразнення шкіри.Зумовлені дією гепарину: припухлість шкіри, шкірний висип, геморагії, іноді – виникнення невеликих пустул, пухирців або пухирів, що швидко минають після припинення застосування препарату. Умови зберігання. Зберігати при температурі не вище 25 ºС. Зберігати у недоступному для дітей місці.Для професійної діяльності медичних/фармацевтичних працівників. КОНТАКТИ:ТОВ «ТеваУкраїна», 02152, м. Київ, просп. П. Тичини, 1-В, поверх 9; 0-800-502-284.
ДЖЕРЕЛА
- Супрун О.В. Долобене гель: комплексна терапія больового синдрому при захворюваннях опорно-рухової системи. Людина та ліки. Казахстан. 2017; 16:2–7.
- Hannoodee S., Nasuruddin D.N. Acute Inflammatory Response. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 8, 2024.
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ДОЛОБЕНЕ гель; по 20 г або 50 г, або 100 г в тубі. РП №UA/5565/01/01.
- Capriotti K., Capriotti J.A. Dimethyl sulfoxide: history, chemistry, and clinical utility in dermatology. J Clin Aesthet Dermatol. 2012; 5(9):24-26.
- Gorski J., Proksch E., Baron J.M. et al. Dexpanthenol in Wound Healing after Medical and Cosmetic Interventions (Postprocedure Wound Healing). Pharmaceuticals (Basel). 2020; 13(7):138. Published 2020 Jun 29. DOI: 10.3390/ph13070138
- Левенець І.П. Досвід застосування гелю Долобене в комплексній терапії м’язово-зв’язкових ушкоджень у спортсменів. Український медичний часопис. 2007; 2:46–48.