Алгоритм діагностики та лікування бурситу

Травма

4 хвилини
- Травма

Бурсит поділяють на неінфекційний (асептичний) та інфекційний (септичний)¹,².

Неінфекційний бурсит - стерильне запалення після гострої травми або повторної мікротравми (часте стояння навколішки, робота/спорт)².

Інфекційний бурсит - запалення внаслідок прямої інокуляції або поширення з прилеглого целюліту; найчастіший збудник - S. aureus. До половини септичних бурситів відмічають у пацієнтів з імуносупрсією/хронічними станами².

Далі - порівняння ознак НІБ vs ІБ і покроковий алгоритм діагностики/лікування. За підозри на ІБ обов'язкова аспірація бурси з аналізом рідини²,³.

Схема PEACE & LOVE - сучасний підхід до лікування ушкоджень м’яких тканин, зокрема при неінфекційному бурситі. Вона об’єднує принципи гострої допомоги (PEACE) та подальшої реабілітації (LOVE).

PEACE (перша фаза - перші дні після травми)

P - Protection (захист): уникнення надмірного навантаження протягом 1–3 днів для запобігання подальшому ушкодженню

E - Elevation (підвищення): уражену ділянку слід тримати вище рівня серця для зменшення набряку

A - Avoid anti-inflammatories (уникання протизапальних препаратів): НПЗЗ можуть перешкоджати природному відновленню тканин, їх застосування має бути виваженим

C - Compression (компресія): еластична пов’язка допомагає зменшити набряк і стабілізувати ділянку

E - Education (освіта пацієнта): інформування про природний перебіг загоєння, важливість активності та уникнення надмірної залежності від пасивних втручань

LOVE (реабілітаційна фаза - після гострого періоду)

L - Load (навантаження): поступове повернення до активності для стимуляції відновлення тканини

O - Optimism (оптимізм): позитивне налаштування й зменшення страху перед болем пов’язані з кращими результатами лікування

V - Vascularisation (стимуляція кровопостачання): легка аеробна активність покращує загоєння та зменшує біль

E - Exercise (вправи): індивідуальні програми вправ для відновлення рухливості, сили та стабільності

У гострий період (2–5 днів) рекомендовано захист, короткочасний спокій, компресію, підвищене положення та обережну мобілізацію. Уникати тривалої іммобілізації. Холод можна використовувати за потреби для полегшення болю, але довготривале прикладання льоду не є обов’язковим і не прискорює відновлення.

Після гострого періоду важливо активізувати пацієнта, стимулювати фізичну впевненість і поступово відновлювати функцію.

НПЗЗ рекомендовані як терапія першої лінії при неінфекційному бурситі для зменшення болю/запалення призначають короткочасно при вираженому болю, однак без зловживання, особливо за наявності системних ризиків. За геморагічних варіантів їх слід уникати або застосовувати з обережністю².

Як эффективно прибрати набряк і запалення при бурситі?

Для лікування багатьох травм і захворювань широко застосовують топічні засоби – гелі/мазі/розчини для місцевого використання (не замінюють антибіотикотерапію при септичному бурситі)⁴.

Долобене проникає через шкіру в осередок болю та запалення. ДІМСО в його складі виступає провідником для гепарину та декспантенолу, що підвищує ефективність і пришвидшує настання клінічного покращення.

Гепарин підсилює розведення гіалуронану, травми та серотоніну, внаслідок чого при місцевому застосуванні покращує мікроциркуляцію в обробленій ділянці шкіри.

Місцеве застосування гепарину також супроводжується пригніченням активності ферменту гіалуронідази, який каталізує розпад основної речовини в сполучній тканині - гіалуронової кислоти. Це гальмує катаболічну фазу запалення. Отже, гепарин чинить протизапальну дію та сприяє загоєнню⁶.

Долобене у складі комплексної терапії допомагає швидшому розсмоктуванню гематом і зменшенню болю. Це було продемонстровано у клінічному досліджені спортсменів із забоями м’яких тканин стегна та гомілки.

У результаті при застосуванні Долобене гематома зникала в середньому на 9-й день, у разі застосування плацебо вона залишалась до 12 днів, і навіть довше⁴.

Тривалість курсу лікування гелем Долобене визначає лікар індивідуально залежно від тяжкості та перебігу захворювання, а також від ефективності терапії⁴. На противагу цьому для контролю болю та запалення системні НПЗЗ рекомендовано застосовувати коротким курсом, навіть за відсутності протипоказань до них⁷.

Наказ МОЗ України 620 від 12.04.2024 / Інформація про лікарський засіб РП UA/5565/01/01

Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Долобене РП UA/5565/01/01

Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Долобене РП UA/5565/01/01. Наказ МОЗ України 834 від 15.12.2006 Інформація про лікарський засіб РП UA/5565/01/01.З характеристиками, лікувальними властивостями та можливими побічними реакціями детально можна ознайомитись в інструкції. Склад:діючі речовини: гепарин натрію, диметилсульфоксид, декспантенол;100 г гелю містить гепарину натрію 50000 МО, диметилсульфоксиду 15 г, декспантенолу 2,5 г;допоміжні речовини: кислота поліакрилова, трометамол, макроголу гліцерилгідроксистеарат, спирт ізопропіловий, олія розмаринова, олія сосни високогірної, олія цитронелова, вода очищена. Показання. Долобене, гель, застосовують з метою лікування: – травм (у тому числі спортивних), гематом, ушкоджень м’язів, періартикулярних структур або суглобів (без ураження шкіри); – тендинітів та тендовагінітів, бурситу, плечолопаткового періартриту та епікондиліту плеча (патологічна основа клінічного синдрому «лікоть тенісиста»);– гострої невралгії. Протипоказання.Гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату; виражені порушення функції печінки та/або нирок; бронхіальна астма; нестабільна гемодинаміка, виражені порушення з боку серцево-судинної системи (виражена стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт, виражений загальний атеросклероз); трофічні виразки ніг, що кровоточать, відкриті та/або інфіковані рани, геморагічний діатез, пурпура, тромбоцитопенія, гемофілія, схильність до кровотеч; коматозні стани, глаукома, катаракта; сумісне застосування з лікарськими засобами, що містять суліндак; період вагітності або годування груддю. Спосіб застосування та дози.Гель наносити тонким шаром (наприклад, смужку гелю довжиною 3 см застосовувати для ділянки, розміри якої відповідають проекції колінного суглоба) на уражені ділянки та/або навколо них (при саднах). Гель не потрібно втирати, його слід наносити обережно і рівномірно розподіляти по всій площі ураження. Процедуру повторювати 1-2 рази на день.При накладанні пов’язок з Долобене застосовувати повітропроникний перев’язувальний матеріал. Пов’язку накладають після проникнення більшої частини гелю у шкіру і випаровування спирту, що входить до складу препарату (тобто через кілька хвилин).При внесенні препарату шляхом іонофорезу гель наносити під катод, враховуючи аніонні властивості гепарину, що входить до складу Долобене.При фонофорезі препарат за рахунок своїх добрих контактних властивостей і вмісту активних речовин доповнює фізіотерапевтичну дію ультразвукових хвиль.Тривалість курсу лікування гелем Долобене визначає лікар індивідуально, залежно від тяжкості та перебігу захворювання, а також від ефективності терапії. Побічні реакції.З боку імунної системи: алергічні шкірні реакції, в окремих випадках можливі алергічні реакції негайного типу, такі як кропив’янка та набряк Квінке.З боку серцево-судинної системи: в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі порушення з боку серця (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку дихальної системи: в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі порушення з боку дихальної системи (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку шлунково-кишкового тракту: тимчасовий запах часнику з рота (зумовлений дією диметилсульфіду – метаболіту диметилсульфоксиду); зміна смакових відчуттів, що минає протягом кількох хвилин; в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри – розлади з боку шлунка, нудота, блювання, діарея, запори або анорексія (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку шкіри: реакції фоточутливості.Загальні порушення: еритема, свербіж, печіння, пухирі, кропив’янка у місці нанесення. Ці реакції зазвичай зникають протягом лікування. В іншому випадку – застосування препарату слід припинити. В окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі підвищена втомлюваність, головний біль, озноб (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).Зумовлені дією диметилсульфоксиду: запаморочення, безсоння, адинамія, дерматити, бронхоспазм, блювання.Зумовлені дією декспантенолу: контактний дерматит, алергічний дерматит, екзема, висипання, подразнення шкіри.Зумовлені дією гепарину: припухлість шкіри, шкірний висип, геморагії, іноді – виникнення невеликих пустул, пухирців або пухирів, що швидко минають після припинення застосування препарату. Умови зберігання. Зберігати при температурі не вище 25 ºС. Зберігати у недоступному для дітей місці.Для професійної діяльності медичних/фармацевтичних працівників. КОНТАКТИ:ТОВ «ТеваУкраїна», 02152, м. Київ, просп. П. Тичини, 1-В, поверх 9; 0-800-502-284.

*Згідно з інструкцією гель Долобене має протизапальну, місцеву знеболювальну та протинабрякову дію⁵.

PEACE & LOVE - абревіатура від схеми лікування ушкоджень м’яких тканин, що об’єднує принципи гострої допомоги (PEACE): Protection (захист), Elevation (підвищення), Avoid anti-inflammatories (уникання протизапальних препаратів), Compression (компресія), Education (освіта пацієнта); та подальшої реабілітації (LOVE): Load (навантаження), Optimism (оптимізм), V - Vascularisation (стимуляція кровопостачання), Exercise (вправи).
ДМСО - диметилсульфоксид; ЗАК - загальний аналіз крові; ІБ - інфекційний бурсит; НІБ - неінфекційний бурсит; НПЗЗ - нестероїдний протизапальний засіб; СРБ - С-реактивний білок; УЗД - ультразвукове дослідження; ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів.

Інформація про лікарський засіб Долобене. Із характеристиками, лікувальними властивостями та можливими побічними реакціями детально можна ознайомитися в інструкції.

ДЖЕРЕЛА

Overview: Health care in Germany. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525773/ (Last access: 13.10.2025).
Baumbach S.F., Lobo C.M., Badyine I. et al. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Arch Orthop Trauma Surg. 2014; 134(3):359-70. DOI: 10.1007/s00402-013-1882-7
Septic Bursitis: ED Presentation, Evaluation, and Management. Available at: https://www.emdocs.net/septic-bursitis-ed-presentation-evaluation-and-management/ (Last access: 10.10.2025).
Левенець І.П. Досвід застосування гелю Долобене в комплексній терапії м’язово-зв’язкових ушкоджень у спортсменів. Український медичний часопис. 2007; 2:46-48.
Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ДОЛОБЕНЕ гель, по 20 г або 50 г, або 100 г в тубі. РП №UA/5565/01/01.
Супрун О.В. Долобене гель: комплексна терапія больового синдрому при захворюваннях опорно-рухової системи. Людина та ліки. Казахстан. 2017; 16:2-7.
Hip Tendonitis and Bursitis Medication. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/87169-medication?form=fpf (Last access: 13.10.2025).