Гострий vs хронічний бурсит: як розпізнати і яку тактику лікування вибрати

Гострий vs хронічний бурсит: як розпізнати та яку тактику лікування вибрати
На практиці найчастіше зустрічаються: препателярний підшкірний і поверхневий інфрапателярний (передсухожилковий) бурсити колінного суглоба1.
Для швидкого визначення ураженої бурси під час огляду орієнтуйтесь на поверхневі анатомічні точки передньої поверхні коліна.

Запалення препателярної/поверхневої інфрапателярної бурси може бути гострим або хронічним1.
Гостре: частіше мікротравма/фрикція або прямий тиск; окрема важлива форма – септичний бурсит (здебільшого Staphylococcus aureus, рідше стрептококи). Можливі кристали (сечова кислота) чи гемобурса після травми1
Хронічне: переважно повторні мікротравми й тривалий тиск (робота/спорт із навантаженням на коліна)1
Як відрізнити гострий від хронічного:
Препателярний і поверхневий інфрапателярний бурсит зазвичай діагностують на основі клінічної історії та фізикального обстеження. Оцінюйте насамперед характер болю, стан шкіри, пальпаторні дані та наявність системних проявів1.
На що варто звернути увагу1
Анамнез: короткий гострий початок після навантаження/удару vs тривалий рецидивний перебіг.
Огляд: локальна гіперемія/теплота, різка болючість і флюктуація – при гострому; потовщення бурси та менша чутливість при хронічному.
Системні ознаки (гарячка, озноб) – можливий септичний процес.
За підозри інфекції – аспірація бурси (клітини, кристали, бакпосів).
Проведення УЗД для підтвердження інших станів

Для того щоб не пропустити септичний або кристалічний процес, необхідно провести лабораторні дослідження. При гострому чи затяжному перебігу обов’язкова аспірація бурси з подальшим аналізом рідини (клінічний склад, кристали, фарбування за Грамом, посів)1.
Незалежно від перебігу препателярний/поверхневий інфрапателярний бурсит зазвичай дає тріаду: біль + набряк + дискомфорт при рухах в колініі. Наступні кроки лікаря – виключити інфекцію, оцінити поширеність локального процесу та розпочати консервативне лікування1.
Первинна тактика лікування бурситу колінного суглоба
Після оцінювання симптомів і виключення септичного процесу ведення препателярного або поверхневого інфрапателярного бурситу здебільшого консервативне і симптоматичне. Мета – зменшити біль і набряк та запобігти повторним мікротравмам1.
Базові кроки (асептичний бурсит)1:
Обмеження навантаження на коліно модифікація активностей
Локальний холод у перші 48 – 72 години
Піднесене положення кінцівки та еластична компресія
Захист шкіри (м’які наколінники/підкладки)
Знеболювання (НПЗЗ у повних дозах з урахуванням віку й коморбідності)
За необхідністю – аспірація значного випоту (асептичні умови)
Особливі випадки
Септичний бурсит: іммобілізація коліна у нейтральному положенні, аспірація бурси (клітини, кристали, бакпосів) та емпірична антибіотикотерапія з корекцією за результатами посіву , за потреби – повторні аспірації1
Кристалічний (подагричний) бурсит: за підтвердження кристалів і негативного фарбування за Грамом – лікування загострення подагри; іммобілізація необов’язкова. Якщо кристалів немає і фарбування за Грамом негативне – ведення як при асептичному процесі (режим, захист, НПЗЗ, місцева терапія)1.
Біль, набряк і локальна дисфункція – три основні мішені симптоматичного лікування. У складі комплексної терапії доречні мультимодальні топічні 2.

Комбінація компонентів Долобене гель діє на ключові патогенетичні ланки бурситу, зокрема на запальну реакцію, судиний випіт/набряк і больову сенсибілізацію та сприяє локальному відновленню тканин2.
Важливо! При відозрі на інфекцію топічні засоби не замінюють необхідність антибіотикотерапії. Долобене не наносити на пошкоджену шкіру/слизову оболонку й не комбінувати на одній ділянці з іншими місцевими ЛХ (див. інструкцію)3.

Як застосовувати Долобене гель2:
Наносити тонким шаром на інтактну шкіру над осередком ушкодження (при саднах – довкола), рівномірно розподіляти, не втирати
Допускається повітропроникна пов’язка, але через кілька хвилин після аплікації, коли гель увібрався
1-2 рази на добу; курс визначає лікар індивідуально залежно від тяжкості та перебігу захворювання, а також від ефективності терапії (згідно з інструкцією)
Не наносити на пошкоджену/інфіковану шкіру; уникати контакту зі слизовими/очима; не застосовувати інші місцеві засоби за кілька годин до/після аплікації Долобене наносити на очищену від інших лікарських засобів, косметики і забруднень шкіру
Можливі іонофорез (під катод) або фонофорез як складова амбулаторного ведення

Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Долобене РП UA/5565/01/01. Наказ МОЗ України 834 від 15.12.2006 Інформація про лікарський засіб РП UA/5565/01/01.З характеристиками, лікувальними властивостями та можливими побічними реакціями детально можна ознайомитись в інструкції. Склад:діючі речовини: гепарин натрію, диметилсульфоксид, декспантенол;100 г гелю містить гепарину натрію 50000 МО, диметилсульфоксиду 15 г, декспантенолу 2,5 г;допоміжні речовини: кислота поліакрилова, трометамол, макроголу гліцерилгідроксистеарат, спирт ізопропіловий, олія розмаринова, олія сосни високогірної, олія цитронелова, вода очищена. Показання. Долобене, гель, застосовують з метою лікування: – травм (у тому числі спортивних), гематом, ушкоджень м’язів, періартикулярних структур або суглобів (без ураження шкіри); – тендинітів та тендовагінітів, бурситу, плечолопаткового періартриту та епікондиліту плеча (патологічна основа клінічного синдрому «лікоть тенісиста»);– гострої невралгії. Протипоказання.Гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату; виражені порушення функції печінки та/або нирок; бронхіальна астма; нестабільна гемодинаміка, виражені порушення з боку серцево-судинної системи (виражена стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт, виражений загальний атеросклероз); трофічні виразки ніг, що кровоточать, відкриті та/або інфіковані рани, геморагічний діатез, пурпура, тромбоцитопенія, гемофілія, схильність до кровотеч; коматозні стани, глаукома, катаракта; сумісне застосування з лікарськими засобами, що містять суліндак; період вагітності або годування груддю. Спосіб застосування та дози.Гель наносити тонким шаром (наприклад, смужку гелю довжиною 3 см застосовувати для ділянки, розміри якої відповідають проекції колінного суглоба) на уражені ділянки та/або навколо них (при саднах). Гель не потрібно втирати, його слід наносити обережно і рівномірно розподіляти по всій площі ураження. Процедуру повторювати 1-2 рази на день.При накладанні пов’язок з Долобене застосовувати повітропроникний перев’язувальний матеріал. Пов’язку накладають після проникнення більшої частини гелю у шкіру і випаровування спирту, що входить до складу препарату (тобто через кілька хвилин).При внесенні препарату шляхом іонофорезу гель наносити під катод, враховуючи аніонні властивості гепарину, що входить до складу Долобене.При фонофорезі препарат за рахунок своїх добрих контактних властивостей і вмісту активних речовин доповнює фізіотерапевтичну дію ультразвукових хвиль.Тривалість курсу лікування гелем Долобене визначає лікар індивідуально, залежно від тяжкості та перебігу захворювання, а також від ефективності терапії. Побічні реакції.З боку імунної системи: алергічні шкірні реакції, в окремих випадках можливі алергічні реакції негайного типу, такі як кропив’янка та набряк Квінке.З боку серцево-судинної системи: в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі порушення з боку серця (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку дихальної системи: в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі порушення з боку дихальної системи (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку шлунково-кишкового тракту: тимчасовий запах часнику з рота (зумовлений дією диметилсульфіду – метаболіту диметилсульфоксиду); зміна смакових відчуттів, що минає протягом кількох хвилин; в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри – розлади з боку шлунка, нудота, блювання, діарея, запори або анорексія (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку шкіри: реакції фоточутливості.Загальні порушення: еритема, свербіж, печіння, пухирі, кропив’янка у місці нанесення. Ці реакції зазвичай зникають протягом лікування. В іншому випадку – застосування препарату слід припинити. В окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі підвищена втомлюваність, головний біль, озноб (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).Зумовлені дією диметилсульфоксиду: запаморочення, безсоння, адинамія, дерматити, бронхоспазм, блювання.Зумовлені дією декспантенолу: контактний дерматит, алергічний дерматит, екзема, висипання, подразнення шкіри.Зумовлені дією гепарину: припухлість шкіри, шкірний висип, геморагії, іноді – виникнення невеликих пустул, пухирців або пухирів, що швидко минають після припинення застосування препарату. Умови зберігання. Зберігати при температурі не вище 25 ºС. Зберігати у недоступному для дітей місці.Для професійної діяльності медичних/фармацевтичних працівників. КОНТАКТИ:ТОВ «ТеваУкраїна», 02152, м. Київ, просп. П. Тичини, 1-В, поверх 9; 0-800-502-284.
*Згідно з інструкцією гель Долобене має протизапальну, місцеву знеболювальну та протинабрякову дію2
ДМСО – диметилсульфоксид; НПЗЗ – нестероїдні протизапальні засоби
ДЖЕРЕЛА
- Katz J.N. Knee bursitis. In: UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc. Updated December 2, 2024. Available at: https://www.uptodate.com/contents/knee-bursitis?topicRef=144048&source=see_link (Last access: 01.10.2025).
- Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ДОЛОБЕНЕ гель; по 20 г, або 50 г, або 100 г у тубі. РП №UA/5565/01/01.
- Супрун О.В. Долобене гель: комплексна терапія больового синдрому при захворюваннях опорно-рухової системи. Людина та ліки. Казахстан. 2017; 16:2-7
Для професійної діяльності медичних/фармацевтичних працівників.
DLBN-UA-00099 термін дії 03.11.2027







