Гостра травма гомілковостопного суглоба: функціональні підходи та фармакотерапія

Гостра травма надп'ятково-гомі́лко́вого суглоба: функціональні підходи та фармакотерапія

Епідеміологічні дані вказують, що близько 80% людей протягом життя зазнають розтягнення надп'ятково-гомі́лко́вого суглоба (НГС). Гострі випадки дуже поширені під час занять спортом, особливо у приміщенні (наприклад, волейбол, баскетбол, танці)1. Менше 15% гострих звернень супроводжуються переломом (решта – переважно м’якотканинні ушкодження)1.

За анатомічною класифікацією розрізняють три типи розтягнень НГС1:

Бічне (латеральне)

Синдесмотичне

Медіальне

Особливості розтягнень надп'ятково-гомі́лко́вого суглоба

У 85% випадків травмуються бічні зв’язки. Вони менш стійкі до навантажень, тому ушкоджуються частіше, ніж інші групи зв'язок1. Гостре розтягнення бічних зв’язок НГС поділяють на три ступені тяжкості залежно від того, яка саме зв’язка ушкоджена1:

I ступінь (легкий): розтягнення/мікронадрив волокон (зазвичай передньої таранно-малогомілкової зв’язки); Анатомічна цілісність збережена, мінімальний набряк, нестабільність відсутня.

II ступінь (помірний): частковий розрив (частіше передньої таранно-малогомілкової зв’язки; можливе залучення п’ятково-малогомілкової зв’язки); вираженіші біль і набряк, можлива легка нестабільність.

III ступінь (тяжке ушкодження): повний розрив однієї або кількох зв’язок (часто передньої таранно-малогомілкової разом із п’ятково-малогомілковою); значна нестабільність суглоба.

Усі три ступені травми ГСС асоціюються з тріадою симптомів: біль, набряк, екхімози (синці), обмеження опори/рухів; перелом виключають за Ottawa Ankle Rules1. Тому розгляньмо лікування спортивної травми з погляду впливу на ці симптоми.

Функціональні підходи до лікування розтягнення НГС

Мета лікування у гострий період - контроль болю й набряку, профілактика вторинного ушкодження та збереження безпечної амплітуди рухів; далі - поступове відновлення функції. Лікування доцільно розпочати в перші години - доби після травми за принципами PEACE & LOVE2.

Фаза 1. Гостра (0-7 діб)

Мета: зменшити біль і набряк, запобігти повторній інверсії, зберегти безпечний обсяг рухів суглоба.

Що робимо:

  • Захист і підтримка: ортез/тейп, еластична компресія, підвищене положення стопи;
  • Раннє дозоване навантаження з опорою (за переносимістю) замість тривалої іммобілізації;
  • Кріотерапія – короткими сесіями для знеболення як допоміжна опція; не використовувати рутинно як «протизапальне лікування».

Фаза 2. Підгостра/проліферація (7-21 доба)

Мета: допомогти зв’язкам загоїтися «правильно» і відновити контроль суглоба2.

Що робимо2:

  • Поступово розширюємо амплітуду рухів суглоба
  • Додаємо статичні та динамічні силові вправи, вправи на пропріоцепцію/рівновагу
  • Захист від повторної інверсії (ортез) зберігаємо за показами

Фаза 3. Повернення до активності (4-8 тижнів+)

Мета: безпечне повернення до роботи/спорту2

Що робимо:

  • Поступово додаємо функціональні навантаження й спортивно-специфічні вправи з ускладненням за переносимістю2

Нестероїдні протизапальні засоби можуть розглядатися для короткочасного зменшення болю і набряку у перші дні після травми; вибір форми (пероральна чи місцева) залежить від клінічної ситуації. До місцевих підходів належать і топічні НПЗЗ, які демонструють ефективність при гострих розтягненнях чи забоях3.

  До місцевих підходів належить і топічні НПЗЗ, які демонструють ефективність при гострих розтягненнях чи забоях3.

  Разом із системними методами доречно застосовувати місцеві засоби для адресного впливу на локальну симптоматику.

  У складі комплексної терапії Долобене може сприяти швидшому зменшенню локальної симптоматики при тупих травмах м’яких тканин; конкретний режим застосування визначається індивідуально:

наносити 1–2 рази на добу тонким шаром;

при пов’язках – повітропроникний матеріал;

під час іонофорезу гель наносять під катод, за фонофорезу використовується як контактне середовище.

Важливо: через здатність ДМСО посилювати абсорбцію інших топічних засобів, не наносити інші препарати на ту саму ділянку до/після аплікації Долобене.

У спортсменів із травмами м’яких тканин стегна та гомілки середній час зникнення гематоми становив 9 днів із Долобене проти ≥12 днів із плацебо. Інтенсивність болю вже на 4-й день знижувалася до приблизно 35– 40% початкового рівня, тоді як у групі плацебо такого зниження не спостерігали навіть до 12-го дня⁵.

Тривалість курсу лікування гелем Долобене визначає лікар індивідуально, залежно від тяжкості та перебігу захворювання, а також від ефективності терапії⁴.


Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Долобене  РП UA/5565/01/01

Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Долобене  РП UA/5565/01/01. Наказ МОЗ України 834 від 15.12.2006 Інформація про лікарський засіб РП UA/5565/01/01.З характеристиками, лікувальними властивостями та можливими побічними реакціями детально можна ознайомитись в інструкції.  Склад:діючі речовини: гепарин натрію, диметилсульфоксид, декспантенол;100 г гелю містить гепарину натрію 50000 МО, диметилсульфоксиду 15 г, декспантенолу 2,5 г;допоміжні речовини: кислота поліакрилова, трометамол, макроголу гліцерилгідроксистеарат, спирт ізопропіловий, олія розмаринова, олія сосни високогірної, олія цитронелова, вода очищена. Показання. Долобене, гель, застосовують з метою лікування: – травм (у тому числі спортивних), гематом, ушкоджень м’язів, періартикулярних структур або суглобів (без ураження шкіри); – тендинітів та тендовагінітів, бурситу, плечолопаткового періартриту та епікондиліту плеча (патологічна основа клінічного синдрому «лікоть тенісиста»);– гострої невралгії. Протипоказання.Гіперчутливість до будь-яких компонентів препарату; виражені порушення функції печінки та/або нирок; бронхіальна астма; нестабільна гемодинаміка, виражені порушення з боку серцево-судинної системи (виражена стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт, виражений загальний атеросклероз); трофічні виразки ніг, що кровоточать, відкриті та/або інфіковані рани, геморагічний діатез, пурпура, тромбоцитопенія, гемофілія, схильність до кровотеч; коматозні стани, глаукома, катаракта; сумісне застосування з лікарськими засобами, що містять суліндак; період вагітності або годування груддю. Спосіб застосування та дози.Гель наносити тонким шаром (наприклад, смужку гелю довжиною 3 см застосовувати для ділянки, розміри якої відповідають проекції колінного суглоба) на уражені ділянки та/або навколо них (при саднах). Гель не потрібно втирати, його слід наносити обережно і рівномірно розподіляти по всій площі ураження. Процедуру повторювати 1-2 рази на день.При накладанні пов’язок з Долобене застосовувати повітропроникний перев’язувальний матеріал. Пов’язку накладають після проникнення більшої частини гелю у шкіру і випаровування спирту, що входить до складу препарату (тобто через кілька хвилин).При внесенні препарату шляхом іонофорезу гель наносити під катод, враховуючи аніонні властивості гепарину, що входить до складу Долобене.При фонофорезі препарат за рахунок своїх добрих контактних властивостей і вмісту активних речовин доповнює фізіотерапевтичну дію ультразвукових хвиль.Тривалість курсу лікування гелем Долобене визначає лікар індивідуально, залежно від тяжкості та перебігу захворювання, а також від ефективності терапії. Побічні реакції.З боку імунної системи: алергічні шкірні реакції, в окремих випадках можливі алергічні реакції негайного типу, такі як кропив’янка та набряк Квінке.З боку серцево-судинної системи: в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі порушення з боку серця (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку дихальної системи: в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі порушення з боку дихальної системи (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку шлунково-кишкового тракту: тимчасовий запах часнику з рота (зумовлений дією диметилсульфіду – метаболіту диметилсульфоксиду); зміна смакових відчуттів, що минає протягом кількох хвилин; в окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри – розлади з боку шлунка, нудота, блювання, діарея, запори або анорексія (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).З боку шкіри: реакції фоточутливості.Загальні порушення: еритема, свербіж, печіння, пухирі, кропив’янка у місці нанесення. Ці реакції зазвичай зникають протягом лікування. В іншому випадку – застосування препарату слід припинити. В окремих випадках при нанесенні на великі ділянки шкіри можливі підвищена втомлюваність, головний біль, озноб (причинно-наслідковий зв’язок не визначений).Зумовлені дією диметилсульфоксиду: запаморочення, безсоння, адинамія, дерматити, бронхоспазм, блювання.Зумовлені дією декспантенолу: контактний дерматит, алергічний дерматит, екзема, висипання, подразнення шкіри.Зумовлені дією гепарину: припухлість шкіри, шкірний висип, геморагії, іноді – виникнення невеликих пустул, пухирців або пухирів, що швидко минають після припинення застосування препарату. Умови зберігання. Зберігати при температурі не вище 25 ºС. Зберігати у недоступному для дітей місці.Для професійної діяльності медичних/фармацевтичних працівників. КОНТАКТИ:ТОВ «ТеваУкраїна», 02152, м. Київ, просп. П. Тичини, 1-В, поверх 9; 0-800-502-284.


*Зображення гіпотетичного пацієнта
**Згідно з інструкцією гель Долобене має протизапальну, місцеву знеболювальну та протинабрякову дію1

НГС – надп'ятково-гомі́лко́вий суглоб; ДМСО – диметилсульфоксид; НПЗЗ – нестероїдні протизапальні засоби


ДЖЕРЕЛА 

  1. Gaddi D., Mosca A., Piatti M. et al. Acute Ankle Sprain Management: An Umbrella Review of Systematic Reviews. Front Med (Lausanne). 2022; 9:868474. Published 2022 Jul 7. DOI: 10.3389/fmed.2022.868474
  2. Maduka G.C., Jakusonoka R., Maduka D.C. et al. Conservative Management of Acute Lateral Ligaments of the Ankle Injuries: An Analytical Literature Review. Cureus. 2023; 15(10):e47709. Published 2023 Oct 26. DOI: 10.7759/cureus.47709
  3. Супрун О.В. Долобене гель: комплексна терапія больового синдрому при захворюваннях опорно-рухової системи. Людина та ліки. Казахстан. 2017; 16:2–7.
  4. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ДОЛОБЕНЕ гель; по 20 г або 50 г, або 100 г у тубі. РП №UA/5565/01/01.
  5. Левенець І.П. Досвід застосування гелю Долобене в комплексній терапії м’язово-зв’язкових ушкоджень у спортсменів. Український медичний часопис. 2007; 2:46–48.

Для професійної діяльності медичних/фармацевтичних працівників.
DLBN-UA-UA00118 термін дії 11.12.2027

Приєднуйтесь:

Я знаходжу цю статтю: