COVID-19 та мігрень: вплив вірусу, тактика лікування та лікарські засоби

COVID-19 та мігрень: вплив вірусу, тактика лікування та лікарські засоби

Всесвітня пандемія коронавірусної інфекції 2019 (COVID-19), що спричинена вірусом важкого гострого респіраторного синдрому-2 (SARS-CoV-2), не тільки безпосередньо вплинула на багато життів, але й викликала серйозні занепокоєння та ризики у лікуванні інших захворювань, включаючи головний біль та мігрень.¹ Збереження здоров’я пацієнтів, забезпечення безпеки їх сімей та безпеки медичних працівників є основною рушійною силою для медичної галузі.²

COVID-19 та пацієнти з мігренню.

Поки незрозуміло, чи існують специфічні ускладнення COVID-19 для пацієнтів, які страждають на мігрень.³ Однак опубліковано кілька випадків, які можуть прояснити деякі можливі зв’язки.^3,4 По-перше, група лікарів з міста Ухань (Китай), повідомила про можливі неврологічні симптоми, пов’язані з COVID-19.⁴  Одним з таким симптомів виявився головний біль. Хоча неясно, чи мали описані в цих спостереженнях пацієнти головний біль або мігрень раніше.

В одній з нещодавніх публікацій  лікарями з США були представлені цікаві клінічні випадки. Так  у одного пацієнта з епізодичною мігренню (ЕМ) та іншого пацієнта з хронічною мігренню (ХМ) було відзначено сильний головний біль, пов’язаний з COVID-19.³ У першому випадку, пацієнт з ЕМ скаржився на головний біль, який відрізнявся від типового нападу мігрені, щодня протягом тижня до появи інших типових симптомів COVID-19; головний біль, поряд з іншими симптомами, зникав протягом декількох днів після встановлення діагнозу.³ У другому випадку, у пацієнта з ХМ, що отримував профілактичну терапію, також спостерігався сильний нездоланний головний біль, відмінний від звичної мігрені, за тиждень до виникнення інших симптомів COVID-19; у цьому випадку, головний біль продовжувався після того, як інші симптоми зникли, та потребував підвищення дозування препаратів від мігрені.³ Досі незрозуміло, наскільки є поширеним даний симптом, тому для встановлення можливого зв’язку потребується проведення додаткових досліджень.³

Інший потенційно важливий аспект щодо перебігу COVID-19 у пацієнтів з мігренню пов'язаний із ураженням судин у патофізіології мігрені.⁵ Нещодавно повідомлялося про ураження ендотеліальних клітин у пацієнтів з COVID-19, що пояснює підвищену вразливості пацієнтів із ендотеліальною дисфункцією. Наступні фактори можуть обумовити виникнення несприятливих наслідків COVID-19 у пацієнтів: чоловіча стать, куріння, гіпертонія, діабет, ожиріння та серцево-судинні захворювання.⁶ Особливо це стосується пацієнтів з мігренню з аурою, яка нещодавно була внесена до переліку поширених факторів ризику серцево-судинних захворювань.⁷ Оскільки гіпертонія та інші серцево-судинні захворювання є поширеними супутніми захворюваннями, особливо серед пацієнтів з ХМ, ⁸ слід відстежувати ознаки ускладнень у таких пацієнтів.

Вплив пандемії на лікування мігрені.

Нещодавно у США були опубліковані рекомендації з лікування мігрені у світлі пандемії COVID-19,² а також оновлений огляд можливих наслідків COVID-19 для пацієнтів з головним болем та препаратів для її лікування.⁹ Важливо, що нинішня пандемія вказала на суттєві слабкі місця в системі охорони здоров’я та системі страхування у США; ці слабкі місця створили перешкоди для пацієнтів та лікарів у впровадженні таких заходів, як використання телемедицини, призначення або корекція лікування, уникаючи візитів до лікарні та пунктів невідкладної допомоги.² Сьогодні багато медичних працівників закликають до змін та оновлення рекомендацій задля успішного лікування мігрені з дотриманням заходів соціального дистанціювання.^2,10

Перерва у лікуванні хворих на ХМ, які регулярно проходили лікування в умовах стаціонару, є однією з головних проблем, що викликає занепокоєння лікарів. Такі пацієнти роками страждають на виснажливі симптоми при неефективності різних методів лікування.¹¹ Припинення  лікування у таких пацієнтів негативно впливає на попередньо отриманий результат ефективного лікування мігрені.¹² Так згідно із даними дослідження, проведеного у медичних закладах Мадриду, 15 з 20 пацієнтів (75%) були незадоволені припиненням лікування під час пандемії та вважали, що їх симптоми погіршились.¹² У деяких країнах спеціалісти з лікування головного болю закликають до зміни умов страхових договорів з урахуванням можливості отримувати альтернативне  лікування пацієнтами, які отримували стаціонарне лікування до пандемії COVID-19.²

Що стосується дистанційного лікування, то високоспеціалізований центр лікування головного болю Мілану (Італія), запровадив дистанційну програму для забезпечення догляду за пацієнтами, які перебували у програмі лікування хронічної абузусної мігрені на денному стаціонарі,¹³ яка створює модель для майбутніх амбулаторних втручань.

Стало очевидним, наскільки серйозною медичною проблемою для пацієнтів є мігрень і наскільки важливо продовжувати лікування, коли переважна більшість пацієнтів зверталася до лікарень для отримання препаратів навіть на піку пандемії.¹⁴ Це спонукає лікарів до пошуку додаткових рішень для пацієнтів з мігренню в «умовах нової реальності».¹⁴

Оновлення щодо препаратів для лікування мігрені з урахуванням Covid-19. Можливі взаємодії атни-cgrp препаратів з Covid-19.

Пацієнти з мігренню та їхні лікарі відчувають і будуть відчувати вплив пандемії COVID-19 як з точки зору можливих ризиків, пов'язаних з інфекцією, так і несподіваних змін у планах лікування.¹ Важливо зберігати спокій і слідкувати за новою інформацією щодо того, як будуть розвиватися підходи до лікування мігрені та головного болю, оскільки світ і медицина продовжуватимуть розвиватися в найближчі місяці та роки.²

Адаптовано з https://www.neurologybytes.com/migraine/what-covid-19-means-for-patients-with-migraine/

Переглянути інші матеріали про мігрень