1. Мігрень
  2. COVID-19 та мігрень: вплив вірусу, тактика лікування та лікарські засоби(2)

COVID-19 та мігрень: вплив вірусу, тактика лікування та лікарські засоби

COVID-19 та мігрень: вплив вірусу, тактика лікування та лікарські засоби

Всесвітня пандемія коронавірусної інфекції 2019 (COVID-19), що спричинена вірусом важкого гострого респіраторного синдрому-2 (SARS-CoV-2), не тільки безпосередньо вплинула на багато життів, але й викликала серйозні занепокоєння та ризики у лікуванні інших захворювань, включаючи головний біль та мігрень.1 Збереження здоров’я пацієнтів, забезпечення безпеки їх сімей та безпеки медичних працівників є основною рушійною силою для медичної галузі.2

COVID-19 та пацієнти з мігренню.

Поки незрозуміло, чи існують специфічні ускладнення COVID-19 для пацієнтів, які страждають на мігрень.3 Однак опубліковано кілька випадків, які можуть прояснити деякі можливі зв’язки.3,4 По-перше, група лікарів з міста Ухань (Китай), повідомила про можливі неврологічні симптоми, пов’язані з COVID-19.4  Одним з таким симптомів виявився головний біль. Хоча неясно, чи мали описані в цих спостереженнях пацієнти головний біль або мігрень раніше.

В одній з нещодавніх публікацій  лікарями з США були представлені цікаві клінічні випадки. Так  у одного пацієнта з епізодичною мігренню (ЕМ) та іншого пацієнта з хронічною мігренню (ХМ) було відзначено сильний головний біль, пов’язаний з COVID-19.3 У першому випадку, пацієнт з ЕМ скаржився на головний біль, який відрізнявся від типового нападу мігрені, щодня протягом тижня до появи інших типових симптомів COVID-19; головний біль, поряд з іншими симптомами, зникав протягом декількох днів після встановлення діагнозу.3 У другому випадку, у пацієнта з ХМ, що отримував профілактичну терапію, також спостерігався сильний нездоланний головний біль, відмінний від звичної мігрені, за тиждень до виникнення інших симптомів COVID-19; у цьому випадку, головний біль продовжувався після того, як інші симптоми зникли, та потребував підвищення дозування препаратів від мігрені.3 Досі незрозуміло, наскільки є поширеним даний симптом, тому для встановлення можливого зв’язку потребується проведення додаткових досліджень.3

Інший потенційно важливий аспект щодо перебігу COVID-19 у пацієнтів з мігренню пов'язаний із ураженням судин у патофізіології мігрені.5 Нещодавно повідомлялося про ураження ендотеліальних клітин у пацієнтів з COVID-19, що пояснює підвищену вразливості пацієнтів із ендотеліальною дисфункцією. Наступні фактори можуть обумовити виникнення несприятливих наслідків COVID-19 у пацієнтів: чоловіча стать, куріння, гіпертонія, діабет, ожиріння та серцево-судинні захворювання.6 Особливо це стосується пацієнтів з мігренню з аурою, яка нещодавно була внесена до переліку поширених факторів ризику серцево-судинних захворювань.7 Оскільки гіпертонія та інші серцево-судинні захворювання є поширеними супутніми захворюваннями, особливо серед пацієнтів з ХМ, 8 слід відстежувати ознаки ускладнень у таких пацієнтів.

Вплив пандемії на лікування мігрені.

Нещодавно у США були опубліковані рекомендації з лікування мігрені у світлі пандемії COVID-19,2 а також оновлений огляд можливих наслідків COVID-19 для пацієнтів з головним болем та препаратів для її лікування.9 Важливо, що нинішня пандемія вказала на суттєві слабкі місця в системі охорони здоров’я та системі страхування у США; ці слабкі місця створили перешкоди для пацієнтів та лікарів у впровадженні таких заходів, як використання телемедицини, призначення або корекція лікування, уникаючи візитів до лікарні та пунктів невідкладної допомоги.2 Сьогодні багато медичних працівників закликають до змін та оновлення рекомендацій задля успішного лікування мігрені з дотриманням заходів соціального дистанціювання.2,10

Перерва у лікуванні хворих на ХМ, які регулярно проходили лікування в умовах стаціонару, є однією з головних проблем, що викликає занепокоєння лікарів. Такі пацієнти роками страждають на виснажливі симптоми при неефективності різних методів лікування.11 Припинення  лікування у таких пацієнтів негативно впливає на попередньо отриманий результат ефективного лікування мігрені.12 Так згідно із даними дослідження, проведеного у медичних закладах Мадриду, 15 з 20 пацієнтів (75%) були незадоволені припиненням лікування під час пандемії та вважали, що їх симптоми погіршились.12 У деяких країнах спеціалісти з лікування головного болю закликають до зміни умов страхових договорів з урахуванням можливості отримувати альтернативне  лікування пацієнтами, які отримували стаціонарне лікування до пандемії COVID-19.2

Що стосується дистанційного лікування, то високоспеціалізований центр лікування головного болю Мілану (Італія), запровадив дистанційну програму для забезпечення догляду за пацієнтами, які перебували у програмі лікування хронічної абузусної мігрені на денному стаціонарі,13 яка створює модель для майбутніх амбулаторних втручань.

Стало очевидним, наскільки серйозною медичною проблемою для пацієнтів є мігрень і наскільки важливо продовжувати лікування, коли переважна більшість пацієнтів зверталася до лікарень для отримання препаратів навіть на піку пандемії.14 Це спонукає лікарів до пошуку додаткових рішень для пацієнтів з мігренню в «умовах нової реальності».14

Оновлення щодо препаратів для лікування мігрені з урахуванням Covid-19. Можливі взаємодії атни-cgrp препаратів з Covid-19.

Пацієнти з мігренню та їхні лікарі відчувають і будуть відчувати вплив пандемії COVID-19 як з точки зору можливих ризиків, пов'язаних з інфекцією, так і несподіваних змін у планах лікування.1 Важливо зберігати спокій і слідкувати за новою інформацією щодо того, як будуть розвиватися підходи до лікування мігрені та головного болю, оскільки світ і медицина продовжуватимуть розвиватися в найближчі місяці та роки.2

Адаптовано з https://www.neurologybytes.com/migraine/what-covid-19-means-for-patients-with-migraine/

  1. Deen M, Correnti E, Kamm K, et al. Blocking CGRP in migraine patients - a review of pros and cons. J Headache Pain 2017;18:96.
  2. MaassenVanDenBrink A, Terwindt GM, van den Maagdenberg A. Calcitonin gene-related peptide (receptor) antibodies: an exciting avenue for migraine treatment. Genome Med 2018;10:10.
  3. Goadsby PJ, Edvinsson L, Ekman R. Vasoactive peptide release in the extracerebral circulation of humans during migraine headache. Ann Neurol 1990;28:183-7.
  4. Lassen LH, Haderslev PA, Jacobsen VB, Iversen HK, Sperling B, Olesen J. CGRP may play a causative role in migraine. Cephalalgia 2002;22:54-61.
  5. Edvinsson L, Villalón CM, MaassenVanDenBrink A. Basic mechanisms of migraine and its acute treatment. Pharmacol Ther 2012;136:319-33.
  6. Tfelt-Hansen PC. Triptans and ergot alkaloids in the acute treatment of migraine: similarities and differences. Expert Rev Neurother 2013;13:961-3.
  7. de Vries T, Villalón CM, Maassen Van Den Brink A. Pharmacological treatment of migraine: CGRP and 5-HT beyond the triptans. Pharmacol Ther 2020.
  8. Demaagd G. The pharmacological management of migraine, part 2: preventative therapy. P t 2008;33:480-7.
  9. Edvinsson L, Chan KY, Eftekhari S, et al. Effect of the calcitonin gene-related peptide (CGRP) receptor antagonist telcagepant in human cranial arteries. Cephalalgia 2010;30:1233-40.
  10. MaassenVanDenBrink A, Meijer J, Villalón CM, Ferrari MD. Wiping Out CGRP: Potential Cardiovascular Risks. Trends Pharmacol Sci 2016;37:779-88.
  11. Rubio-Beltrán E, Labastida-Ramírez A, Haanes KA, et al. Characterisation of vasodilatory responses in the presence of the CGRP receptor antibody erenumab in human isolated arteries. Cephalalgia 2019;39:1735-44.
  12. Hostetler ED, Joshi AD, Sanabria-Bohórquez S, et al. In vivo quantification of calcitonin gene-related peptide receptor occupancy by telcagepant in rhesus monkey and human brain using the positron emission tomography tracer [11C]MK-4232. J Pharmacol Exp Ther 2013;347:478-86.
  13. Eftekhari S, Salvatore CA, Johansson S, Chen TB, Zeng Z, Edvinsson L. Localization of CGRP, CGRP receptor, PACAP and glutamate in trigeminal ganglion. Relation to the blood-brain barrier. Brain Res 2015;1600:93-109.
  14. Hay DL, Walker CS, Gingell JJ, Ladds G, Reynolds CA, Poyner DR. Receptor activity-modifying proteins; multifunctional G protein-coupled receptor accessory proteins. Biochem Soc Trans 2016;44:568-73.
Переглянути інші матеріали про мігрень

Ця стаття:


Вас також може зацікавити

Лікування нападів мігрені (абортивна терапія) - мета, показання та принципи призначення

вивчайте більше

Профілактична або превентивна терапія мігрені – мета, показання та критерії призначення

вивчайте більше